为深入贯彻落实铜仁市医疗保障局印发《关于开展基层医疗机构套骗取医保基金专项治理工作的通知》文件精神，县医疗保障局结合松桃实际，实行基层医疗机构自查、乡镇卫生院核查、县医保局抽查和统筹整改待市级检查“四查”工作法，扎实开展基层医疗机构套骗取医保基金专项治理工作，着实打击虚构医疗服务行为、聚敛盗刷医保凭证套骗取城乡居民门诊统筹医保基金的情况，切实保障参保人权益、维护医保基金安全。

　　一是基层医疗机构自查。按照属地管理原则，由各乡镇卫生院对辖区内的村卫生室（社区卫生服务站、中心）、诊所进行动员和开展自查业务培训，指导和督促开展基层医疗机构套骗取医保基金自查工作，主动、及时清退违法违规医保基金，自查结束后列出自查问题清单、事实及原因、整改措施和整改时限，并将自查整改报告及自查统计表报乡镇卫生院。

　　二是乡镇卫生院核查。乡镇卫生院根据基层医疗机构报来的套骗取医保基金自查报告和自查表，进行数据统计分析，建立数据分析台账，组织专人对就医患者进行电话回访，并做好台账登记，对反映与医保系统就诊消费不符的情况，作重点标记，聚焦服务站或村卫生室进行现场核，每个乡镇现场核查不少2家。最终由乡镇卫生院形成本辖区套骗取医保基金自查核查情况报告和整改方案报县医疗保障局。

　　三是县医疗保障局复查。县医疗保障局根据乡镇卫生院形成本辖区套骗取医保基金自查核查情况，对照锁定的疑点数据结合投诉举报、深入实地进行现场检查核实，对自查自纠不彻底，流于形式的村卫生室（社区卫生服务站、中心）开展针对性复查工作，现场核实不低于本地区基层医疗机构的10%。查实的违规案例，根据医疗保障管理有关规定依法依规进行处理:对于涉及违法违纪违规的案例及时曝光，并视情形分别移交相关部门处理，对出现欺诈骗保引起舆情的地方将严肃追责问责。

　　四是县级统筹整改待查。县医疗保障全面负责召集乡镇卫生院以及相关医疗机构召开基层医疗机构套骗取医疗基金启动会，在自查阶段时负责工作推进督导，自查结束后负责收集自查报告自查表，负责针对重点医疗机构开展实地核查和处理处置，在复查完毕后负责梳理排查出来的问题，建立问题台账，逐一明确整改措施和责任人，限时对账销号，确保发现的问题改到位、改彻底，同时要找准问题症结，深入剖析原因，举一反三，堵塞漏涧。最后负责提炼工作做法和工作经验，并形成工作总结报告，收集整理整改工作的相关资料，装订成册，做到随时可查可找可看，便于县级或市级的监督检查。

监　　制：乐小东

总  编  辑：李平茂

执行编辑：戴　振

校　　审：杨松林

编　　辑：龙康丽

作　　者：田孟文